成人小说亚洲一区二区三区,亚洲国产精品一区二区三区,国产精品成人精品久久久,久久综合一区二区三区,精品无码av一区二区,国产一级a毛一级a看免费视频,欧洲uv免费在线区一二区,亚洲国产欧美中日韩成人综合视频,国产熟女一区二区三区五月婷小说,亚洲一区波多野结衣在线

立即打開
醫(yī)療保健巨頭面臨大考

醫(yī)療保健巨頭面臨大考

Maria Aspan, 方繪香(Erika Fry) 2023-07-11

聯(lián)合健康集團(tuán)CVS Health等保險(xiǎn)巨頭越發(fā)積極表示,自身規(guī)模龐大且業(yè)務(wù)覆蓋范圍廣,所以是幫助美國的醫(yī)療保健系統(tǒng)走出困境最好的選擇。在又一波合并之后,巨頭們還能夠兌現(xiàn)這一承諾嗎?

連接者、創(chuàng)紀(jì)錄者

在負(fù)責(zé)龐大的安泰保險(xiǎn)合并后,卡倫·林奇迅速擴(kuò)張到基礎(chǔ)醫(yī)療領(lǐng)域,推動CVS Health轉(zhuǎn)型。當(dāng)前這是由女性首席執(zhí)行官執(zhí)掌的規(guī)模最大的公司。圖片來源:JESSICA CHOU

5

排名

*****

聯(lián)合健康集團(tuán)(UnitedHealth Group)

?

3,242億美元

營業(yè)收入

?

201億美元

利潤

?

400,000人

員工人數(shù)

?

27.5%

股東整體收益

(2012年-2022年年均收益率)

*****

6

排名

*****

CVS Health

?

3,225億美元

營業(yè)收入

?

41億美元

利潤

?

259,500人

員工人數(shù)

?

9.3%

股東整體收益

(2012年-2022年年均收益率)

年4月,以顧客價(jià)值店(Consumer Value Store)起家的巨頭CVS Health舉辦了一場化妝派對,慶祝公司成立60周年。CVS Health的現(xiàn)任首席執(zhí)行官是卡倫·林奇(Karen Lynch),她要求高管們身穿20世紀(jì)60年代風(fēng)格的服裝出席聚會。有些人選擇了扎染風(fēng),有些人選擇不參加。林奇本人則是積極響應(yīng),穿上了《廣告狂人》(Mad Men)時(shí)代空姐的白色板靴和平頂圓盒帽。

林奇扮演的女性在當(dāng)年的職場上可以說是微不足道,不過她本人正在慶祝執(zhí)掌這家醫(yī)療保健巨頭后的最新一筆收購。2018年,林奇加入CVS,當(dāng)時(shí)這家連鎖藥店斥資700億美元,收購了如今覆蓋約3,700萬美國人的保險(xiǎn)巨頭安泰保險(xiǎn)(Aetna)。自2021年擔(dān)任合并后的公司的首席執(zhí)行官以來,林奇判斷CVS如果能夠直接掌控醫(yī)生群體,就可以從中盈利,于是在基礎(chǔ)醫(yī)療和家庭醫(yī)生業(yè)務(wù)上又投入了190億美元。

在CVS公司60周年慶典的派對上,基礎(chǔ)醫(yī)療公司Oak Street Health的首席執(zhí)行官邁克·皮科斯(Mike Pykosz)陪在她的身邊。該公司的總部位于美國芝加哥,專門治療符合醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicare)條件的患者,因此利潤豐厚;林奇正在努力將Oak Street與該公司旗下的600名醫(yī)生和其他供應(yīng)商納入到CVS不斷壯大的版圖中。幾周后,CVS完成了交易。如今,林奇執(zhí)掌的巨頭在今年的《財(cái)富》美國500強(qiáng)中排名第6位,健康和生活受到她的決策影響的人數(shù)再次增加,超過1.1億。

在Oak Street這筆收購交易結(jié)束八天后,她在反思CVS的影響力時(shí)對《財(cái)富》雜志表示:“在現(xiàn)在的位置,我經(jīng)常會想:‘我希望在治病時(shí)獲得怎樣的體驗(yàn)?我希望家人獲得怎樣的體驗(yàn)?’”她承認(rèn):“不可能把每件事情都做好,但怎樣能夠更進(jìn)一步?”

對CVS及整個(gè)行業(yè)來說,從商業(yè)角度來看這些問題的答案是不斷壯大。過去二十年里,林奇旗下這家曾經(jīng)的藥店不斷搶奪醫(yī)療診所:美國最大的藥房福利管理機(jī)構(gòu)(Pharmacy Benefit Manager)Caremark;美國第三大保險(xiǎn)公司;現(xiàn)在還有兩家新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

CVS正在與醫(yī)療保健及其他領(lǐng)域里的眾多競爭對手展開爭奪。競爭對手大型藥店沃博聯(lián)(Walgreens Boots Alliance,《財(cái)富》美國500強(qiáng)排名第27位)已經(jīng)向基礎(chǔ)醫(yī)療診所VillageMD和急診運(yùn)營商Summit Health投資數(shù)十億美元。亞馬遜(Amazon,排名第2位)剛在One Medical及200個(gè)醫(yī)生診所上投資了39億美元。2018年,信諾(Cigna,排名第15位)斥資670億美元收購了藥房福利管理機(jī)構(gòu)快捷藥方公司(Express Scripts)。多年來,醫(yī)療保健集團(tuán)和醫(yī)院不斷合并,財(cái)力雄厚的私募股權(quán)投資者也在搶購各種醫(yī)療服務(wù)提供商。

在種種兼并搶購的背后,是美國最大的保險(xiǎn)公司、也是醫(yī)生最大的雇主聯(lián)合健康集團(tuán)(UnitedHealth Group)長期投射的陰影。2022年,聯(lián)合健康集團(tuán)的收入為3,240億美元,略高于CVS。過去十年里,這家公司一直在打造利潤豐厚的醫(yī)療服務(wù)巨頭Optum,其業(yè)務(wù)涵蓋家庭醫(yī)生、手術(shù)中心以及理賠處理工具,同時(shí)也向包括競爭對手在內(nèi)的全行業(yè)提供?,F(xiàn)在Optum的模式是大型保險(xiǎn)公司的首選:Elevance Health和哈門那公司(Humana)都成立了類似的部門。在短期內(nèi),聯(lián)合健康集團(tuán)也無意停止擴(kuò)張?!氨M管公司的規(guī)模很大,但并未完全抓住機(jī)會。”2022年11月,聯(lián)合健康集團(tuán)的首席執(zhí)行官安偉杰(Andrew Witty)告訴參加投資者會議的聽眾。

“聯(lián)合健康集團(tuán)有完整的生態(tài)系統(tǒng),這正是CVS和其他公司希望復(fù)制的?!蹦Ω笸ǎ↗.P. Morgan)的醫(yī)療保健服務(wù)研究主管莉薩·吉爾(Lisa Gill)表示。她補(bǔ)充道,最終目標(biāo)是讓每家公司滿足每位患者的每項(xiàng)醫(yī)療需求,并且有能力“讓病人獲得最低成本、最理想結(jié)果和最方便的治療?!?/p>

這一目標(biāo)引發(fā)了眾多共鳴,尤其是在新冠疫情之后,美國人越發(fā)意識到醫(yī)療保健系統(tǒng)的缺陷。人人都知道,當(dāng)前的體系千瘡百孔。而且美國的醫(yī)療保健系統(tǒng)太過昂貴:2021年,醫(yī)療保健支出達(dá)到4.3萬億美元,即每人1.3萬美元,幾乎占美國GDP五分之一(18.3%)。如此龐大的費(fèi)用對個(gè)人和提供保險(xiǎn)的雇主而言都無法承受。在全民醫(yī)療保險(xiǎn)缺位的情況下,這一情況為聯(lián)合健康集團(tuán)、CVS及其競爭對手以改善的名義追逐規(guī)模和利潤提供了大把的機(jī)會。

聯(lián)合健康集團(tuán)的首席醫(yī)療官瑪格麗特-瑪麗·威爾遜(Margaret Mary Wilson)博士說:“公司在不斷增長后,相應(yīng)的能力也可以增強(qiáng)?!彼赋觯搼?zhàn)略不是一堆“華而不實(shí)的收購”,而是“將各個(gè)部分整合起來,從而推動價(jià)值增長?!?/p>

醫(yī)療保健公司的高管、投資者和一些從業(yè)者認(rèn)為,這種“垂直整合”——將基礎(chǔ)醫(yī)療診所和醫(yī)生業(yè)務(wù)與保險(xiǎn)、藥房福利管理、數(shù)據(jù)分析,以及一系列相關(guān)業(yè)務(wù)結(jié)合能夠讓所有人受益。公司可以更高效、更方便地提供診療,為低收入患者和其他弱勢人群提供更多的服務(wù),及時(shí)預(yù)防導(dǎo)致成本上升的慢性病和嚴(yán)重疾病。

慣常從成本控制考慮的保險(xiǎn)公司稱,當(dāng)前這些公司適合采取新模式經(jīng)營。目標(biāo)是讓心懷感激的美國人在身體和經(jīng)濟(jì)方面都能夠受益,公司也可以獲得更多的業(yè)務(wù),最終形成良性循環(huán)。

醫(yī)療行業(yè)越發(fā)接受所謂“基于價(jià)值的治療”(value-based care),愿景是患者能夠在離家更近的地方(有時(shí)甚至在家里)盡早且經(jīng)常得到醫(yī)生或其他醫(yī)療服務(wù)提供方的服務(wù)。低壓力、偏技術(shù)支持的關(guān)系可以提供快速干預(yù)、疾病管理和健康咨詢,從而預(yù)防急診和住院。行業(yè)規(guī)模最大的公司表示,通過快速增長,能夠整合服務(wù),從而實(shí)現(xiàn)愿景。

當(dāng)然,增長速度確實(shí)不慢。醫(yī)療保健公司前所未有地主宰著《財(cái)富》美國500強(qiáng):按照收入計(jì)算,醫(yī)療保健行業(yè)在美國前25大公司中占8家。2022年CVS和聯(lián)合健康集團(tuán)的收入分別比2012年多162%和193%。[CVS也是《財(cái)富》會議和《財(cái)富》健康(Fortune Well)新聞?lì)l道的贊助商。]信諾和Elevance分別增長了520%和154%。

但到目前為止,更廣泛的益處仍然處在爭論中,也是醫(yī)生、患者、立法者和行業(yè)批評者懷疑的焦點(diǎn)。倡導(dǎo)反壟斷的非營利機(jī)構(gòu)美國經(jīng)濟(jì)自由項(xiàng)目(American Economic Liberties Project)的政策分析師薩拉·西羅塔(Sara Sirota)說:“當(dāng)醫(yī)療服務(wù)提供方、保險(xiǎn)公司和藥房福利經(jīng)理成為利益共同體時(shí),現(xiàn)有的激勵(lì)結(jié)構(gòu)在我看來只能意味著‘利益沖突’,并將影響患者獲得的服務(wù)以及價(jià)格。”

醫(yī)療保健巨頭宣稱已經(jīng)初步出現(xiàn)改善跡象,并承諾未來益處更多。與此同時(shí),這些巨頭們繼續(xù)以驚人的速度壯大?,F(xiàn)在有個(gè)問題比以往更為迫切:醫(yī)療保健巨頭的增長到底讓誰受益,美國人真可以因此而更加健康嗎?

2007年,在聯(lián)合健康集團(tuán)與內(nèi)華達(dá)州的保險(xiǎn)公司Sierra Health Services——也是西南醫(yī)療聯(lián)合公司(Southwest Medical Associates)的母公司,以26億美元合并的報(bào)道中,西南醫(yī)療聯(lián)合公司還只是加星號注釋的名詞。當(dāng)時(shí),聯(lián)合健康集團(tuán)啟動250家醫(yī)療提供商多專科合作,與保險(xiǎn)方面的收益相比似乎影響不大,當(dāng)然也趁機(jī)將內(nèi)華達(dá)州符合醫(yī)療保險(xiǎn)條件的退休人員收入囊中。

但在西南醫(yī)療,聯(lián)合健康集團(tuán)啟動了比人們意識到要大得多的項(xiàng)目,踏上了激進(jìn)增長,越發(fā)龐大的旅程,其推進(jìn)戰(zhàn)略不僅要管理醫(yī)療保健支付,還包括提供醫(yī)療保健服務(wù)。

自那以后,聯(lián)合健康集團(tuán)已經(jīng)延攬約70,000名醫(yī)生,還有無數(shù)為Optum Health工作的高級臨床醫(yī)生。該業(yè)務(wù)再加上另外兩項(xiàng)藥房福利管理(OptumRx)和數(shù)據(jù)服務(wù)(Optum Insight),現(xiàn)在組成了Optum,也是價(jià)值1,860億美元的醫(yī)療服務(wù)部門。Optum增長的背后是一系列大膽交易(參見附圖)。分析師認(rèn)為,有一天該部門會讓聯(lián)合健康集團(tuán)的主要收入來源即聯(lián)合醫(yī)療保險(xiǎn)(UnitedHealthcare)相形見絀。(如果Optum拆分成為獨(dú)立公司,就將在《財(cái)富》美國500強(qiáng)中排名第14位。)

令人印象深刻的是,在打造這家滿身觸手的巨頭過程中,聯(lián)合健康集團(tuán)將很多競爭對手轉(zhuǎn)變?yōu)榭蛻?,在醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)中建立了復(fù)雜的關(guān)系:聯(lián)合醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)競爭對手現(xiàn)在依賴Optum的數(shù)據(jù)服務(wù)和醫(yī)生,而聯(lián)合醫(yī)療保險(xiǎn)涵蓋了Optum Care的競爭對手提供商的服務(wù)?!熬拖襻t(yī)療保健市場里的常見情況一樣,聯(lián)合健康集團(tuán)的前瞻性更強(qiáng)。”德意志銀行(Deutsche Bank)的分析師喬治·希爾(George Hill)表示。“他們意識到醫(yī)療保健服務(wù)可能是今后的大業(yè)務(wù),于是率先跑馬圈地?!?/p>

Optum的戰(zhàn)略打破了“橫向”擴(kuò)張的行業(yè)慣例,即醫(yī)院收購醫(yī)院,保險(xiǎn)公司收購保險(xiǎn)公司。聯(lián)合健康集團(tuán)“垂直”擴(kuò)張以尋找更多的增長機(jī)會,部分原因是它在多年橫向收購之后,它所有想進(jìn)入的保險(xiǎn)市場都已經(jīng)染指。

聯(lián)合健康集團(tuán)戰(zhàn)略的另一個(gè)關(guān)鍵推動因素是《平價(jià)醫(yī)療法案》(Affordable Care Act)。這項(xiàng)具有里程碑意義的法案中設(shè)計(jì)了一些措施,鼓勵(lì)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療從系統(tǒng)中獲得更多的收益。保險(xiǎn)公司還受到一項(xiàng)新規(guī)的約束,即醫(yī)療賠付率(Medical Loss Ratio)下限,該規(guī)定要求保費(fèi)收入的80%至85%用于醫(yī)療,實(shí)際上限制了保險(xiǎn)公司的盈利能力。為了獲得更加豐厚的利潤,保險(xiǎn)公司不得不從醫(yī)療保健系統(tǒng)里的其他地方尋找收入。

由此,聯(lián)合健康集團(tuán)加大了進(jìn)軍醫(yī)療服務(wù)的力度,而且剛開始就非常注重效率,收購在提供服務(wù)方面比醫(yī)院更便宜的手術(shù)中心和急診診所,增加數(shù)據(jù)處理工具,為診療決策提供信息。首席醫(yī)療官威爾遜稱之為提供和激勵(lì)基于價(jià)值的治療的基礎(chǔ)設(shè)施。

此類醫(yī)療的根本觀念在于,美國支離破碎耗資巨大的醫(yī)療保健系統(tǒng)的主要問題是激勵(lì)措施的核心存在缺陷,即“按服務(wù)付費(fèi)”(fee-for-service)的支付模式。該模式鼓勵(lì)提供方增加治療數(shù)量,并不激勵(lì)良好的結(jié)果。要解決問題就要顛覆激勵(lì)措施,鼓勵(lì)使用基礎(chǔ)治療和預(yù)防性醫(yī)療等成本較低的服務(wù),以及幫助人們保持健康的協(xié)調(diào)工具。

這一想法獲得了廣泛的支持,然而在具體實(shí)踐中,概念卻變得模糊不清。相關(guān)術(shù)語如今被松散地描述成一系列提供方在提供治療時(shí)承擔(dān)一定程度風(fēng)險(xiǎn)的支付模式,其中包括醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)良計(jì)劃(Medicare Advantage)中“按人頭計(jì)算”(一次性付清總額)支付模式。該業(yè)務(wù)增長迅速,近年來已經(jīng)成為行業(yè)利潤最高、價(jià)值也最高的業(yè)務(wù)。在目前參加聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)的6,000萬人中,大約有一半?yún)⒓恿擞伤綘I保險(xiǎn)公司提供的醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)良計(jì)劃。

隨著人口老齡化和隨之而來的大量收入激勵(lì),突然之間轉(zhuǎn)向基于價(jià)值的治療的動力增加。聯(lián)合健康集團(tuán)有更龐大、也更清晰的愿景,威爾遜承認(rèn)其影響力有助于實(shí)現(xiàn)目標(biāo):“確實(shí)需要大量患者才能夠?qū)崿F(xiàn),也需要醫(yī)生共同努力,敞開心態(tài)并愿意與我們一起創(chuàng)新?!?/p>

醫(yī)生托尼·林(Tony Lin)一直在位于休斯頓的多??坪献鳈C(jī)構(gòu)Kelsey-Seybold診所(Kelsey-Seybold Clinic)執(zhí)業(yè)。自他于1993年加入以來,Kelsey已經(jīng)發(fā)展到包括數(shù)百名醫(yī)生,全市有37所分院。Kelsey以一次性收取患者的健康管理費(fèi),提供按人計(jì)算的高價(jià)值治療而聞名。這種做法效果良好,采取了基于團(tuán)隊(duì)的治療方法,并提供關(guān)節(jié)置換和化療等服務(wù),相關(guān)服務(wù)在醫(yī)院通常費(fèi)用高昂,在Kelsey費(fèi)用則低得多。

林現(xiàn)任Kelsey的首席執(zhí)行官,可以向雇主承諾在醫(yī)療保健支出上平均節(jié)省15%至30%。但對休斯頓市場上規(guī)模更大的公司來說,這一點(diǎn)并不重要。他們會問:“Kelsey是誰?是做什么的?只有300名醫(yī)生?”然后選擇全國醫(yī)療計(jì)劃。對林而言,需求很明確:“尋找合作伙伴,然后繼續(xù)做大。”

2022年4月,林帶領(lǐng)Kelsey搭上了Optum的快車。當(dāng)《財(cái)富》雜志在5月中旬拜訪Kelsey時(shí),林表示合作關(guān)系仍然處于早期,對一線醫(yī)生來說沒有什么變化,但在合作之后,他感覺底氣更足:“規(guī)模變大,聯(lián)系更方便。技術(shù)實(shí)力也加強(qiáng)了。”

這些技術(shù)資源包括能夠快速篩查外周動脈疾病的機(jī)器,護(hù)士不到五分鐘就可以完成之前因?yàn)樾枰?5分鐘而經(jīng)常跳過的檢測。林說,Kelsey已經(jīng)對70%的醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)良計(jì)劃的患者進(jìn)行了檢測,發(fā)現(xiàn)其中三分之一的患者有風(fēng)險(xiǎn)?,F(xiàn)在這些患者接受了一系列治療,從聚焦糖尿病和血壓控制的治療計(jì)劃,到討論改變生活方式的干預(yù)措施。林指出,相關(guān)干預(yù)措施能夠預(yù)防更嚴(yán)重的問題,例如跛行(肌肉疼痛)或潰瘍等。

在技術(shù)升級后,提供方也可以獲得數(shù)據(jù)分析,協(xié)助根據(jù)患者的健康風(fēng)險(xiǎn)對患者進(jìn)行分級定位,并根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的堅(jiān)持程度對基礎(chǔ)醫(yī)療醫(yī)生和專家進(jìn)行分類,種種措施都是為了幫助患者獲得最有效的治療。

基于價(jià)值的治療尚未成為聯(lián)合健康集團(tuán)的常態(tài)。在保險(xiǎn)公司的約5,000萬用戶中,有1,500萬選擇基于價(jià)值的治療;在Optum的1.03億多名患者里,只有400萬人獲得按人計(jì)算的治療。但林表示,他重視聯(lián)合健康集團(tuán)對這一理念的承諾。盡管Kelsey的新東家規(guī)模巨大,但林仍然覺得,在美國按服務(wù)收費(fèi)為主的醫(yī)療體系中,自己和同仁微不足道。他說,與Optum聯(lián)手后,“表現(xiàn)好了一些”。

傳統(tǒng)上,醫(yī)生和保險(xiǎn)公司在零和僵局中意見相左:付款方會說,你提供的治療越多,我賺得就越少。但在向基于價(jià)值的治療轉(zhuǎn)變過程中,聯(lián)合健康集團(tuán)發(fā)現(xiàn)有望將提供方和支付者放在同一團(tuán)隊(duì)里——CVS和其他公司目前也在努力抓住機(jī)會。

卡倫·林奇到來之前,CVS大刀闊斧的擴(kuò)張之路就已經(jīng)開始。2006年,這家連鎖藥店收購了MinuteClinic,也是首次進(jìn)軍藥店診所;一年后,CVS斥資265億美元收購美國最大的藥房福利管理機(jī)構(gòu)Caremark,該公司為1.1億美國人制定藥品價(jià)格。

在接下來的十年里,更多的收購接踵而至,有些交易成功一些,不過將林奇收入麾下的收購是最重要的一筆交易。2015年,林奇被任命為安泰保險(xiǎn)的總裁,此前她負(fù)責(zé)斥資73億美元收購醫(yī)療補(bǔ)助(Medicaid)和醫(yī)療保險(xiǎn)公司Coventry后的整合工作。然后在2018年,CVS收購安泰保險(xiǎn),委托她將其龐大的業(yè)務(wù)合并到連鎖藥店中。

在負(fù)責(zé)這場高風(fēng)險(xiǎn)的企業(yè)聯(lián)姻后,林奇距離登上CVS的最高職位僅有一步之遙。她在掌權(quán)后,繼續(xù)推動公司的轉(zhuǎn)型。CVS在9,000個(gè)營業(yè)點(diǎn)中有不少擴(kuò)大了店內(nèi)診所的規(guī)模,林奇開始更積極地向基礎(chǔ)醫(yī)療領(lǐng)域擴(kuò)張,基礎(chǔ)醫(yī)療是醫(yī)療保健領(lǐng)域里的重要門戶。然而,她面臨著資金不足、人手也缺的情況?!跋M(fèi)者希望建立這種關(guān)系?!?021年,她告訴投資者?!拔覀兡軌虺蔀樵\療的中心?!?/p>

如果消費(fèi)者參加了政府擔(dān)保的保險(xiǎn),接近消費(fèi)者的吸引力就更大。林奇的并購戰(zhàn)略將重點(diǎn)放在患者有資格或即將有資格享受醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)良計(jì)劃的醫(yī)療機(jī)構(gòu)身上。2022年,林奇把目光投向了Signify Health,這家公司的總部位于達(dá)拉斯,為老年患者提供家庭醫(yī)生和其他服務(wù)。據(jù)報(bào)道,在與聯(lián)合健康集團(tuán)和亞馬遜就Signify Health展開競購戰(zhàn)后,9月,CVS同意為Signify的1萬名供應(yīng)商和250萬名患者支付80億美元?!坝悬c(diǎn)像回到20世紀(jì)50年代,那時(shí)經(jīng)常可以看到醫(yī)生上門。”Signify Health的首席執(zhí)行官凱爾·阿姆布雷斯特(Kyle Armbrester)說,“我們能夠提供方便的、可以獲得的、預(yù)防式的[治療]。”

林奇收購的步伐并未結(jié)束。Oak Street的模式與Signify不同,但患者基礎(chǔ)相似。該公司在21個(gè)州的低收入城市社區(qū)和單排商業(yè)區(qū)經(jīng)營藥店診所,為超過22.5萬名老年人提供診療服務(wù),其中一半以上是黑人、拉丁裔或美國印第安人。今年2月,在等待Signify交易完成期間,CVS同意支付106億美元收購Oak Street。不到三個(gè)月后,CVS已經(jīng)坐擁兩家瞄準(zhǔn)醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)良計(jì)劃的大機(jī)構(gòu)。

林奇仍然想收購數(shù)字健康工具,從而加強(qiáng)CVS的醫(yī)療保健業(yè)務(wù)與消費(fèi)者的聯(lián)系。但正如5月初她向投資者和《財(cái)富》雜志的表態(tài),首先她希望專注整合Signify和Oak Street,并將服務(wù)交叉銷售給更多現(xiàn)有或潛在患者?!熬拖癞?dāng)前時(shí)代的醫(yī)療保健復(fù)興,所有人都使用技術(shù)支持的平臺轉(zhuǎn)向基于價(jià)值的治療?!绷制嬲f,“現(xiàn)在各項(xiàng)服務(wù)都聯(lián)系了起來。”

在西棕櫚灘(West Palm Beach)附近,林奇、阿姆布雷斯特和Oak Street的皮科斯接受了《財(cái)富》雜志的聯(lián)合采訪。這是在Oak Street的交易結(jié)束一周后,三位首席執(zhí)行官第一次與記者交流。在長達(dá)一小時(shí)的談話期間,林奇很少首先回答問題,而是讓兩位剛剛成為下屬的年輕人搶著宣傳和捍衛(wèi)自己的工作。不過,三家公司都堅(jiān)持相同的口徑:將各自的業(yè)務(wù)整合,增加CVS在美國人的醫(yī)療保健支出中的份額,就能夠更好地為美國服務(wù)?!拔艺嫘臑楫?dāng)前的業(yè)務(wù)進(jìn)展感到驕傲,但它并未給美國帶來實(shí)質(zhì)性的改變?!逼た扑拐f,“CVS可以幫助公司成長,接觸到更多的老年人,而且我們終于能夠從實(shí)際上協(xié)助解決社會問題?!?/p>

在多次采訪中,林奇一直認(rèn)為,追求利潤也可以兼顧患者的福利。盡管她承認(rèn),作為大型上市公司的負(fù)責(zé)人,首要責(zé)任是守住底線?!拔耶?dāng)然記得公司有股東和諸多的利益相關(guān)者,但我個(gè)人的熱情在于,‘如何改善醫(yī)療保健系統(tǒng)?’”她說,“我們能夠真正推動參與度、簡化和效率,并推動患者及時(shí)在合適的地點(diǎn)獲得恰當(dāng)?shù)闹委?。?/p>

一些人認(rèn)為,醫(yī)療保健巨頭提高效率用在了錯(cuò)誤的方向。聯(lián)邦和州立法者都很擔(dān)心藥房福利管理機(jī)構(gòu)強(qiáng)大的定價(jià)控制權(quán),因?yàn)橄嚓P(guān)方可能利用控制權(quán)來降低成本提高利潤。市場上的三大藥房福利管理機(jī)構(gòu)為CVS的Caremark、信諾的快捷藥方公司,還有聯(lián)合健康集團(tuán)的OptumRx,控制著約80%的市場份額。今年3月,美國參議院(U.S. Senate)的一個(gè)下屬委員會提出了一項(xiàng)法案,禁止藥房福利管理機(jī)構(gòu)的某些定價(jià)行為;5月,佛羅里達(dá)州的州長羅恩·德桑蒂斯(Ron DeSantis)簽署了一項(xiàng)藥房福利管理機(jī)構(gòu)改革法案,定為本州法律。

林奇認(rèn)為,狂熱的監(jiān)管浪潮主要因?yàn)閷λ幏扛@芾頇C(jī)構(gòu)“降低制藥成本”的方式“缺乏了解”。不過也有醫(yī)生、患者、非營利專家和制藥公司提出批評,稱當(dāng)存在更便宜的潛在替代品時(shí),藥房福利管理機(jī)構(gòu)及保險(xiǎn)母公司經(jīng)常拒絕全額理賠醫(yī)生認(rèn)為必要的藥物和設(shè)備,包括女性避孕等。此舉的影響是扼殺創(chuàng)新,為抑制成本而限制美國人可以獲得的醫(yī)療服務(wù)。

也有人認(rèn)為,蔓延美國的阿片類藥物危機(jī)也是藥房福利行業(yè)重視財(cái)務(wù)效率而輕視福利的后果。2022年11月,為了解決其藥劑師因?yàn)殚_具阿片類藥物處方而受到起訴的訴訟,CVS和沃博聯(lián)均同意支付約50億美元,但拒絕承認(rèn)存在不當(dāng)行為。(跟危機(jī)本身一樣,早在林奇加入CVS之前,相關(guān)訴訟就在進(jìn)行中。)至于藥品分銷商麥克森公司(McKesson)、美源伯根公司(AmerisourceBergen)和嘉德諾健康集團(tuán)(Cardinal Health)——今年《財(cái)富》美國500強(qiáng)排名第9位、第11位和第14位——等醫(yī)療保健巨頭,也達(dá)成了類似的和解。

批評聲音不絕的背景是普遍的沮喪,尤其因?yàn)檫M(jìn)步派對近幾十年的并購非常不滿。“醫(yī)療保健行業(yè)的快速整合導(dǎo)致患者蒙受價(jià)格上漲和治療質(zhì)量下降之苦?!瘪R薩諸塞州的民主黨參議員伊麗莎白·沃倫(Elizabeth Warren)在一封電子郵件里對《財(cái)富》雜志表示。美國聯(lián)邦貿(mào)易委員會(Federal Trade Commission)的主席莉娜·汗(Lina Khan)稱醫(yī)療保健是“供應(yīng)鏈中整合過多的領(lǐng)域,潛在濫用市場的力量可能造成嚴(yán)重后果?!?/p>

面對各方懷疑,CVS在完成收購Signify之前花了約六個(gè)月才過了監(jiān)管大關(guān),預(yù)計(jì)Oak Street收購也會受到類似的審查。然而,美國聯(lián)邦貿(mào)易委員會只花三個(gè)月便批準(zhǔn)了協(xié)議。反壟斷律師和華爾街的分析人士非常震驚。CVS剛開始預(yù)計(jì)2023年的大部分時(shí)間都要耗在審批上,得知結(jié)果也有點(diǎn)意外;該公司宣布,今年的收入將低于預(yù)期,因?yàn)椴o盈利的Oak Street要加入財(cái)務(wù)報(bào)表。(今年5月,CVS還獲得了50億美元的貸款,才能比預(yù)期提前幾個(gè)月向Oak Street的股東付款。)

林奇只是沒有公開抱怨而已。如今,她已經(jīng)完成了對CVS的基礎(chǔ)醫(yī)療的核心部分的搭建。在證明CVS可以切實(shí)改善美國的醫(yī)療保健系統(tǒng)方面,她有機(jī)會,但同樣面臨挑戰(zhàn)。

OAK Street的一家新診所坐落在布魯克林的布什威克社區(qū)的一處寬敞角落,周邊是高端住宅迅速增加的潮人聚居地。最近一個(gè)陽光明媚的下午,診所氣派的綠白相間標(biāo)牌,加上美國退休人員協(xié)會(AARP)代言字樣,與街對面的一家藍(lán)白色的急診診所爭奪著人們的眼球。進(jìn)門經(jīng)過接待員,一間寬敞又通風(fēng)(如果沒有什么人)的社區(qū)活動廳等待著老年人。高管表示,不管需不需要看病,都?xì)g迎老年人去查看電子郵件、見面喝咖啡或享受空調(diào)。

布什威克診所是三年來Oak Street在紐約市開業(yè)的16家診所之一,設(shè)施齊備,人手也很充足。有三名臨床醫(yī)生,其中兩位能夠說流利的西班牙語,在半數(shù)以上的人口是西班牙裔的社區(qū),這一點(diǎn)很重要。“我們發(fā)現(xiàn),不少在Oak Street看病的人有時(shí)并不受醫(yī)療保健系統(tǒng)的歡迎,可以向人們提供優(yōu)異的治療環(huán)境,而且受到歡迎獲得支持,我們感到很自豪?!監(jiān)ak Street的執(zhí)行醫(yī)療總監(jiān)馬里薩·羅杰斯(Marisa Rogers)說道。

當(dāng)然,這一切的前提是病人要進(jìn)門。在長達(dá)一個(gè)小時(shí)的午間訪問中,《財(cái)富》雜志的記者看到了約10名工作人員,但沒有看到病人進(jìn)出。(一位發(fā)言人稱,在此期間有三名患者預(yù)約。)皮科斯說,人少是特色,而不是缺陷:“人們其實(shí)很喜歡候診室里沒有什么人,這意味著病人都在檢查室里。”他說。

然而能夠肯定的是,CVS收購Oak Street的初衷顯然是希望有更多的病人。根據(jù)林奇、阿姆布雷斯特和皮科斯描繪的未來,每周走進(jìn)CVS藥房的1,100名老年人中會有很多人,大致約有800萬潛在客戶會被介紹到Oak Street的診所檢查,或者由Signify的醫(yī)生家訪,Signify的醫(yī)生可以幫助病人合理使用藥物。

這些藥房關(guān)系可能成為Signify和Oak Street的寶貴渠道,還能夠協(xié)助克服對現(xiàn)有獲客策略的一些審查。有患者在美國商業(yè)促進(jìn)局(Better Business Bureau)發(fā)表在線評論抱怨來自Signify的電話銷售“沒完沒了”;與此同時(shí),Oak Street在2021年曾經(jīng)披露,美國司法部(Department of Justice)已經(jīng)圍繞其營銷展開調(diào)查。(一位發(fā)言人表示,Oak Street正在配合調(diào)查。)“想接觸到老年人很困難?!卑⒛防姿固卣f,“但其實(shí)我們的做法完全合規(guī)?!?/p>

最值得注意的是,從戰(zhàn)略角度來看,Oak Street和Signify主要針對醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)良計(jì)劃的參保人群,意味著兩家和CVS都處于整合以及基于價(jià)值的治療的激烈爭斗中心。

沖突的核心在于,醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)良計(jì)劃的按人頭付費(fèi)主要基于風(fēng)險(xiǎn):也就是說,醫(yī)療服務(wù)提供方治療病情更嚴(yán)重的患者就可以獲得更多的收入。這有一定道理,但政府聲稱,市場上很多大機(jī)構(gòu)刻意“夸大”患者的真實(shí)病情,從而利用該模式來牟利,違背了基于價(jià)值治療的初衷。(Oak Street的發(fā)言人在電子郵件里稱:“我們否認(rèn)業(yè)務(wù)中存在亂收費(fèi)的描述?!保?/p>

“風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整系統(tǒng)中有一些重要的缺陷?!泵绹t(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心(Centers for Medicare and Medicaid Services)的前主任、杜克大學(xué)馬戈利斯健康政策中心(Duke-Margolis Center for Health Policy)的負(fù)責(zé)人馬克·麥克萊倫(Mark McClellan)說,“醫(yī)院確實(shí)希望查出更多病,從而提升收入。”三年內(nèi)將逐步實(shí)施最新的醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心規(guī)則,主要目標(biāo)是改變模式,防止濫用。

與此同時(shí),爭論仍在繼續(xù),醫(yī)療行業(yè)的一些早期證據(jù)數(shù)據(jù)顯示,整合模式起到了作用,相關(guān)數(shù)據(jù)受到了嚴(yán)格的審查。在聯(lián)合健康集團(tuán),首席醫(yī)療官威爾遜認(rèn)為Optum的House Calls計(jì)劃,也就是面向醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)良計(jì)劃的參保人群的服務(wù)大獲成功,他認(rèn)為該服務(wù)以患者為中心,能夠提升醫(yī)療公平。2022年,高級執(zhí)業(yè)護(hù)士免費(fèi)探訪了100萬名患者,對其健康和社會需求進(jìn)行了評估和“環(huán)境檢視”。聯(lián)合健康集團(tuán)在四分之一的人口中發(fā)現(xiàn)了未確診的疾病,幫助處境不佳的患者順利接受治療。

這一故事令人振奮。但令人不安的是,在2021年美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部(Department of Health and Human Services)監(jiān)察長辦公室的一份報(bào)告中,認(rèn)為基于家庭的風(fēng)險(xiǎn)評估是醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)良計(jì)劃的贊助方盡可能增加賠付的方式,贊助方中當(dāng)然也包括聯(lián)合醫(yī)療保險(xiǎn)。聯(lián)合醫(yī)療保險(xiǎn)在一份聲明里稱,報(bào)告“忽視了家庭臨床在改善健康方面的重大益處”。

就如何解讀2022年12月Optum的研究人員在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》(JAMA)的開放網(wǎng)絡(luò)(Open Network)上發(fā)表的同行審議研究,觀察者也存在分歧。該論文研究了超過30萬名醫(yī)療保險(xiǎn)的受益人,其中一半?yún)⒓恿穗p邊風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)良計(jì)劃(在該計(jì)劃中,如果治療效果好,醫(yī)生就可以獲得收益,如果治療效果不佳,醫(yī)生就無法獲得收益),另一半則參加了傳統(tǒng)的按服務(wù)收費(fèi)計(jì)劃。Optum的團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn),醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)良計(jì)劃中的患者的入院風(fēng)險(xiǎn)(-18%)和急診風(fēng)險(xiǎn)(-11%)顯著降低,其他六項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)也有所改善。

然而,醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)良計(jì)劃患者的合并癥發(fā)生率也高得多,33%的患者確診糖尿病,而按服務(wù)收費(fèi)人群中的這一比例為23%,診斷為腎臟或肺部疾病的可能性是其他患者的兩倍多。聯(lián)合健康集團(tuán)認(rèn)為,正是由于醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)良計(jì)劃的模式,相關(guān)患者才能夠獲得合理診斷,避免了并發(fā)癥和更多的費(fèi)用。聯(lián)合健康集團(tuán)還指出,美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)的數(shù)據(jù)估計(jì)29%的成年人患有糖尿病。但批評者認(rèn)為數(shù)據(jù)方面的差異是亂收費(fèi)再次出現(xiàn)的證據(jù)。

于價(jià)值的醫(yī)療承諾是多年來政策制定者、創(chuàng)新者和商業(yè)領(lǐng)袖追逐的醫(yī)療保健系統(tǒng)的終極目標(biāo)。但現(xiàn)在,隨著規(guī)模最大、利潤最高的醫(yī)療保健公司更加大膽地爭奪機(jī)會并吹噓初步成功,基于價(jià)值的醫(yī)療的早期倡導(dǎo)者中間出現(xiàn)了一些尷尬的矛盾心理。我們與三名醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心的前主任在內(nèi)的幾十位利益相關(guān)者就大醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)是否適合擔(dān)任基于價(jià)值的醫(yī)療展開對話,大多數(shù)人的意見都是懷疑和觀望。治療能否改善?也許,加強(qiáng)協(xié)調(diào)可以做到。能否降低成本?不大可能。不管來源如何,對基礎(chǔ)醫(yī)療投資都是好事情嗎?當(dāng)然,這毫無疑問。

“保險(xiǎn)公司認(rèn)為,這樣能夠讓醫(yī)生加入綜合治療,并建立更多的支持系統(tǒng)。”另一位醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心的前主任唐納德·貝里克(Donald Berwick)說,“我認(rèn)為目前還缺乏證據(jù)?!彼硎?,醫(yī)生士氣低落:“他們想為病人服務(wù),現(xiàn)在卻發(fā)現(xiàn)為效益服務(wù)……這一趨勢問題很大,以后會付出高昂的代價(jià)?!笔聦?shí)上,通過整合來擠壓醫(yī)生的薪酬可能弄巧成拙,因?yàn)檫@意味著在人口老齡化需要更多的醫(yī)生之際,醫(yī)生的人數(shù)卻在減少。

由美國的最大雇主組成的聯(lián)合體購買者商業(yè)健康聯(lián)盟(Purchaser Business Group on Health)的首席執(zhí)行官伊麗莎白·米切爾(Elizabeth Mitchell)認(rèn)為,多年來,橫向或縱向的整合一直對成員組織不利:“所有證據(jù)都表明,整合無法提高質(zhì)量或患者體驗(yàn),但絕對會推高價(jià)格?!?/p>

投行Jefferies的一位分析師戴夫·溫德利(Dave Windley)稱:“這些公司實(shí)際上在降低成本方面做得很好的動機(jī)并不是很強(qiáng)。”他指出,從投資者的角度來看,保險(xiǎn)收入的減少“就像阻礙了自己的增長”。但專家們也承認(rèn),CVS和聯(lián)合健康集團(tuán)正在追求的垂直整合的影響,不太為人所知,部分原因是它更新了,而且這些公司也不太透明。

常見的結(jié)論是,醫(yī)療保健巨頭在贏得醫(yī)療保健從業(yè)者和患者的信任方面還有很多工作要做,要證明其商業(yè)模式對社會有益,并會堅(jiān)守底線。

對此,醫(yī)療保健巨頭的反應(yīng)似乎是:我們需要更多的時(shí)間。展望CVS的收購狂潮,林奇聽起來似乎清楚舉證責(zé)任在本行業(yè)的肩上。她說:“我們?nèi)〉昧诉M(jìn)展,做到了言出必行,現(xiàn)在必須把各項(xiàng)業(yè)務(wù)聯(lián)合起來?!?/p>

*****

行業(yè)大佬

大多數(shù)醫(yī)療保健公司的首席執(zhí)行官都是男性,盡管80%的醫(yī)療采購決策由女性做出。也就是說,包括卡倫·林奇領(lǐng)導(dǎo)的CVS在內(nèi)的30家美國最大公司中,有4家是女性掌舵的醫(yī)療巨頭。這些掌門人一邊展開大規(guī)模收購,一邊管理龐大組織中的各種元素?!狹att Heimer

?

薩拉·倫敦(Sarah London)

首席執(zhí)行官,Centene

(《財(cái)富》美國500強(qiáng)排名第25位)

Centene針對保額不足和未參保人群建立起1,450億美元的業(yè)務(wù),也向醫(yī)療補(bǔ)助和《平價(jià)醫(yī)療法案》參保人群提供。倫敦于2022年3月晉升為首席執(zhí)行官。她曾經(jīng)在Optum的風(fēng)險(xiǎn)投資部門擔(dān)任合伙人,所以很了解醫(yī)療保健行業(yè)整合的游戲。但最近她告訴《財(cái)富》雜志,Centene可能在短期內(nèi)扭轉(zhuǎn)行業(yè)趨勢剝離一些子公司,而不是只關(guān)注收購。

?

羅莎琳德·布魯爾(Rosalind Brewer)

首席執(zhí)行官,沃博聯(lián)(Walgreens Boots Alliance)

(《財(cái)富》美國500強(qiáng)排名第27位)

沃博聯(lián)與醫(yī)療保健行業(yè)的聯(lián)系不如其競爭對手CVS那么緊密,但布魯爾決心做出改變。2021年擔(dān)任最高職位后不久,她投入約60億美元收購基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)提供商VillageMD和家庭醫(yī)生機(jī)構(gòu)CareCentrix的多數(shù)股權(quán)。在“照顧客戶”成為流行語的醫(yī)療領(lǐng)域,布魯爾在星巴克(Starbucks)和山姆會員商店(Sam's Club)磨練出的經(jīng)營能力是重要優(yōu)勢。

?

蓋爾·布德羅(Gail Boudreaux)

首席執(zhí)行官,Elevance Health

(《財(cái)富》美國500強(qiáng)排名第22位)

自2017年以來,布德羅一直領(lǐng)導(dǎo)Elevance,此前公司名為Anthem;在她的領(lǐng)導(dǎo)下,公司的股價(jià)增加了一倍多,收入增長了74%,一定程度上是因?yàn)榫鞯氖召彙?011年至2014年,布德羅曾經(jīng)擔(dān)任聯(lián)合健康集團(tuán)的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的首席執(zhí)行官。2022年,她跟隨聯(lián)合健康集團(tuán)在保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)方面雙管齊下的策略,成立健康服務(wù)部門,幫助Elevance在藥房福利和行為健康方面展開競爭。

譯者:Feb

掃描二維碼下載財(cái)富APP
中文字幕天天躁日日躁狠狠躁免费| 四虎精品成人免费视频| 亚洲毛片一级带毛片基地| 亚洲嫩模喷白浆在线观看| 欧美另类图区清纯亚洲| 亚洲国产精品成人AV在线| 日韩在线一区二区三区观看| 久久免费不卡一区二区三区| 无码4800YY私人影院在线看| 久久人妻无码一区二区三区| 国产色欧美日韩免费| 国产一级精品无码免费视频| 欧美午夜福利一级高清一区二区| 日本人成在线播放免费课体台| 无码人妻一区二区三区精品视频| 国产免费高清视频在线观看不卡| 久久精品国产亚洲AV麻豆AⅤ| 国色天香精品一卡2卡3卡| 久久久国产99久久国产一| 亚洲精品日韩片无码中文字幕| 亚洲国产七七久久桃花| 精品日本一区二区国产午夜精品久久久久| 日韩在线视频观看免费网站| 国产在线观看无码免费视频| 国产成人综合亚洲欧美在线n| 国产欧美日韩亚洲18禁在线| 乱人伦人妻精品一区二区| 欧美一级人与嘼视频| 国产精品成人一区二区三区视频| 天天影视综合网网综合久久0| 亚洲一区二区中文播放av| 人妻无码αv中文字幕久久| 内精品人妻无码久久久影院| 2021国自拍产精品视频| 亚洲精品一区中文字幕乱码| 日本丁香久久综合国产精品| 国产亚洲精品自在线观看| 无码精品人妻一区二区三区影院| 国产无码免费视频在线| 日日操天天操夜夜操| AV毛片无码亚洲人|