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如今，醫(yī)生（及女按摩師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家、X光大夫……）要來(lái)看你
????作者: David Whitford Richmond ????一碗肉湯，這就是我抵達(dá)里士滿(mǎn)當(dāng)天的午餐。晚餐是兩瓶檸檬味的輝靈磷酸鈉鹽口服溶液（Fleet Phospho-Soda）和 4 片比沙可啶藥片。你知道這是怎么回事嗎？我饑腸轆轆地爬上床，這一覺(jué)睡得可不塌實(shí)，黎明醒來(lái)時(shí)感到渾身乏力、頭昏眼花。早晨 7 點(diǎn)半，我穿上了短袖病號(hào)服，躺在床上，胸口掛滿(mǎn)了電極，我的下消化道漲得像氣球，隨后我身下的蓋尼式床將我緩緩送入一臺(tái)價(jià)值 200 萬(wàn)美元的 GE-Imatron 電子束 CT（EBT）掃描儀。也就是說(shuō)，我既難受，又害怕，而這還只是在我看到檢查結(jié)果之前的感受。 ????讓我如此受罪的就是 PartnerMD，這是一家公寓式內(nèi)科診所，這種新模式的診所是專(zhuān)為那些討厭健康醫(yī)護(hù)組織（HMO）而又有能力享受更好服務(wù)的人而開(kāi)設(shè)的。除了治療費(fèi)用外，你還需支付 1,700 美元的年費(fèi) [“這比高檔有線(xiàn)電視的費(fèi)用貴不了太多，”P(pán)artnerMD 診所 CEO 琳達(dá)?納什（Linda Nash）說(shuō)。不過(guò)她的話(huà)沒(méi)有什么說(shuō)服力]，這樣你就可以預(yù)約就診時(shí)間，與大夫充分交流，然后是全套的內(nèi)科檢查。這一過(guò)程強(qiáng)調(diào)的是篩查和疾病管理、預(yù)防，這些診所甚至可以“在就醫(yī)學(xué)角度而言有必要的情況下”提供出診服務(wù)，前提是你能信任這種服務(wù)。2003 年，納什出資 65 萬(wàn)美元成立了 PartnerMD（網(wǎng)址: partnermd.com）。2005 年，診所的營(yíng)業(yè)額達(dá)到 250 萬(wàn)美元，并且小有盈余，預(yù)計(jì) 2006 年診所營(yíng)業(yè)額將增長(zhǎng) 50%。這實(shí)在讓人吃驚，而且利潤(rùn)額還會(huì)提高。今年春天，納什新聘了兩位醫(yī)生，診所的醫(yī)生人數(shù)因此達(dá)到 5 人。她說(shuō)，診所每月新增病人 30 至 40 名。如果你覺(jué)得這個(gè)模式有吸引力，而你所居住的城市又找不到這樣的診所，那么你可以像我一樣，花上約 4,000 美元（具體數(shù)額視你所選擇的檢查項(xiàng)目而定）報(bào)名參加 PartnerMD 的全套體檢，這樣你至少可以嘗試一下公寓式醫(yī)療服務(wù)。 ????做完 CT 掃描，我提上褲子，步履蹣跚地走到走廊盡頭去驗(yàn)血，之后護(hù)士埃米好心地把我領(lǐng)到我的私人辦公室，那里有一張高背轉(zhuǎn)椅，可以上網(wǎng)，還有一臺(tái)收音機(jī)，已經(jīng)被調(diào)到了調(diào)頻 Lite 98 節(jié)目。我在那兒享受了一些堅(jiān)果小點(diǎn)心，查看了電子郵件。真正的體檢由護(hù)士埃米以及當(dāng)天的預(yù)約醫(yī)生吉姆?穆坡（Jim Mumper）負(fù)責(zé)，體檢持續(xù)了整整一小時(shí)。之所以能有這樣的安排，完全是因?yàn)?PartnerMD 診所每位醫(yī)生的病人不超過(guò) 600 人，而一般全科醫(yī)生平均照看近 3,000 名病人。 ????午飯時(shí)，穆坡醫(yī)生和我一起吃了包餐，這是每個(gè)參加全套體檢的人都可享受的標(biāo)準(zhǔn)待遇。我一面吃著烤豬肉和菠菜沙拉，一面和穆坡醫(yī)生談?wù)撈髽I(yè)主一般會(huì)來(lái)看什么病?！昂湍阆氲牟畈欢?，”穆坡解釋說(shuō)?！笆?，睡眠失調(diào)，由腸易激綜合征引起的慢性腹部疼痛，頭疼，疲勞。我一直對(duì)大家說(shuō)，身體不喜歡壓力?！边@也就是說(shuō)，對(duì)待身體不能像經(jīng)營(yíng)一家小公司或是寫(xiě)一篇文章那樣滿(mǎn)是壓力。 ????下午在一連串忙碌的附屬安排中度過(guò): 羅斯給我做了一小時(shí)的力量和適應(yīng)性測(cè)試（總分為 100 分，我得了 64 分；看起來(lái)我的身體還不夠靈活）；謝莉?qū)ξ疫M(jìn)行了壓力控制咨詢(xún)（得出的結(jié)果是: “懷特福德先生有許多事要做，而且他無(wú)法改變這一狀況?！编?，還有誰(shuí)有同感？）；瓦萊麗做了營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)；這天印象最深的時(shí)刻是與按摩師梅麗莎一起度過(guò)的一個(gè)小時(shí)?！澳悻F(xiàn)在可以翻身了，大衛(wèi)，”梅麗莎在按摩進(jìn)程過(guò)半后在我耳邊低聲說(shuō)道。我赤裸著身子，身上蓋著一條浴巾。屋內(nèi)燈光幽暗，墻角的 CD 機(jī)中傳出輕柔的新時(shí)代音樂(lè)，令人昏昏欲睡。“隨你的便，梅麗莎，”我懶洋洋地咕噥了一句，“隨你的便?！?/p> ????總而言之，這是美妙的一天，但 CT 掃描以及診斷結(jié)果除外。電子束 CT 是一種先進(jìn)的診斷工具，它能發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)在人體內(nèi)任何地方的腫瘤，并且找到證明心臟病的暗藏證據(jù)。這類(lèi)檢測(cè)的費(fèi)用大約為 400 美元，醫(yī)療保險(xiǎn)公司通常不予報(bào)銷(xiāo)。據(jù)穆坡介紹，這是由于電子束 CT 經(jīng)常報(bào)告錯(cuò)誤的患病信息，而實(shí)際上那個(gè)部位并沒(méi)有腫瘤，結(jié)果你必須返回醫(yī)院做后續(xù)掃描，以確保萬(wàn)無(wú)一失。而另一方面，幾乎所有人都認(rèn)為，電子束 CT 能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊或動(dòng)脈硬化癥，尤其適用于那些身體似乎很健康的人群（也就是那些在發(fā)現(xiàn)病情以前看似健康的人）。 ????我每天行走 5 英里，不超重，大學(xué)畢業(yè)以后就沒(méi)再抽過(guò)煙，而且也沒(méi)有可怕的家族遺傳病史。不過(guò)，我的電子束 CT 掃描雖然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)息肉和腫瘤，但卻測(cè)出我的左前降枝的鈣化評(píng)分為 121.54，人們戲稱(chēng)左前降枝為“寡婦制造者”，因?yàn)樗坏┌l(fā)生堵塞，你就會(huì)喪命。對(duì)于一個(gè) 75 歲的老人來(lái)說(shuō)，這個(gè)數(shù)值并不壞（其范圍在零至三四千之間），但我今年才 49 歲。在同齡男性中，85% 的人的得分比我低?！拔蚁Ｍ橇悴藕茫迷谖覀儼l(fā)現(xiàn)了它，”穆坡醫(yī)生看到我的檢查結(jié)果后，冷靜地做出評(píng)價(jià)?！皟H這一項(xiàng)結(jié)果，就足以讓你不虛此行了?！?/p> ????目前，中等水平的鈣化評(píng)分（101 至 400）并不一定意味著堵塞。事實(shí)上，我回家后又做了一次壓力檢測(cè)，醫(yī)生沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何循環(huán)減弱的跡象。我希望我能泰然處之。不幸的是，鈣化評(píng)分的主要意義在于，它能衡量在動(dòng)脈粥樣斑塊導(dǎo)致破裂或堵塞并讓我的妻子成為寡婦之前斑塊侵入動(dòng)脈血管壁的程度。2003 年，《放射醫(yī)學(xué)》雜志（Radiology）上刊載的一篇研究報(bào)告被廣泛引用，文章指出，“冠狀動(dòng)脈鈣化的程度”（即鈣化評(píng)分）與“死亡風(fēng)險(xiǎn)”存在密切聯(lián)系。這種關(guān)聯(lián)度究竟有多高？我的檢測(cè)數(shù)據(jù)意味著，盡管我的整體風(fēng)險(xiǎn)水平還很低，但與鈣化評(píng)分低于 10 的人相比，未來(lái) 5 年內(nèi)我的死亡幾率是他們的 4 倍。 ????我該拿這些情況怎么辦？我立刻向我的內(nèi)兄朗（Ron）征詢(xún)意見(jiàn)?！耙慌珊裕 彼f(shuō)。朗就是這么個(gè)人，雖然是心臟醫(yī)生，但他卻隨心所欲地吃喝。他說(shuō)，據(jù)他說(shuō)知，這種病主要與個(gè)人的基因有關(guān)。（一再追問(wèn)之后，朗說(shuō)我可以試著多喝點(diǎn)酒；醉漢的動(dòng)脈通常干凈得出奇。） ????穆坡則較為自信。“我們會(huì)給你開(kāi)副藥，你得終生服用，它能治愈斑塊，”他承諾道。到那時(shí)，人們所能采取的最好辦法就是通過(guò)節(jié)食、鍛煉和藥物治療，以阻止它進(jìn)一步惡化，同時(shí)還得解決其他更易誘發(fā)心臟病的問(wèn)題。長(zhǎng)話(huà)短說(shuō)，我把早餐改為了燕麥粥；我不再吃紅肉、白面包和奶制品，以魚(yú)肉、全麥面包和大豆取而代之；戒掉了工作時(shí)加餐的習(xí)慣；開(kāi)始服用多種維生素、魚(yú)油藥片，而且每天堅(jiān)持吃低劑量的阿司匹林；每周游泳兩次；而且不再為喝多少酒而擔(dān)心。 ????如同施了魔法一般，我在 3 周內(nèi)減去了 15 磅。兩個(gè)月后，我又驗(yàn)了一次血，結(jié)果非常好。我的 LDL（低密度脂蛋白）以前是 176，現(xiàn)在是 116；HDL（高密度脂蛋白）已經(jīng)從 66 上升到 80；我的總膽固醇指標(biāo)已經(jīng)從 266 降到了 211。鑒于我目前的風(fēng)險(xiǎn)狀況，這個(gè)數(shù)字仍然有些偏高，因此我的家庭醫(yī)生給我開(kāi)了斯達(dá)汀，當(dāng)我 4 個(gè)月后再進(jìn)行復(fù)查時(shí)，又有了進(jìn)一步的好轉(zhuǎn): LDL 是 54，HDL 是 82，總體膽固醇為 145?！斑@些結(jié)果太棒了！”我的醫(yī)生贊不絕口。 ????由于我接受了神奇的體檢，我現(xiàn)在意識(shí)到我日益老去的身體存在許多問(wèn)題: 前列腺的右頁(yè)可能已經(jīng)出現(xiàn)硬化；心臟有雜音；非典型痣（即痣）；花斑癬（即皮膚真菌）；以及兩個(gè)非常重要的問(wèn)題: 高血脂（高膽固醇）和動(dòng)脈硬化類(lèi)冠狀動(dòng)脈疾病。知道這一切后，我采取了合理措施來(lái)提高我的治愈幾率。但是，我究竟該有多擔(dān)心呢？我得到了檢驗(yàn)結(jié)果，而這些結(jié)果是以前從未有過(guò)的。我永遠(yuǎn)也得不到確切的答復(fù)?！皠e擔(dān)心，”朗的妹妹亨雅（Henya）說(shuō)，她是我們家的另一位醫(yī)生?！澳愕难獕赫?，高密度脂蛋白比較高，你會(huì)沒(méi)事的。也許有一天你會(huì)死于心臟病，就像我們中的大多數(shù)人一樣。”對(duì)于這一點(diǎn)，我想我能接受。 ????最好的心臟檢測(cè)方法？ ????首先是血壓，然后是膽固醇指標(biāo)，但鈣化評(píng)分有可能是最重要的指標(biāo)。 ????隨著醫(yī)生越來(lái)越善于預(yù)測(cè)心臟病，他們開(kāi)始更多地關(guān)注鈣，它的存在可以在病人感到不適前及早提出警示。動(dòng)脈硬化是一種最常見(jiàn)的心臟病，當(dāng)冠狀動(dòng)脈的血管壁上開(kāi)始出現(xiàn)斑塊堆積時(shí)，容易發(fā)生動(dòng)脈硬化。斑塊會(huì)阻礙血液流動(dòng)，導(dǎo)致胸悶、呼吸急促以及心臟病發(fā)作。而鈣是衡量斑塊的生物標(biāo)志。“膽固醇的問(wèn)題在于，它只對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)做出間接評(píng)估，我們是通過(guò)檢查血液來(lái)診斷病人動(dòng)脈的情況，”里士滿(mǎn)弗吉尼亞心血管專(zhuān)家醫(yī)院（Virginia Cardiovascular Specialists）的醫(yī)生謝爾頓?托馬斯（Shelton Thomas）說(shuō)。“心臟病發(fā)作的人群當(dāng)中，有 30% 的人膽固醇指標(biāo)正常。但如果你的膽固醇正常，而鈣化評(píng)分較高，我們就知道你的動(dòng)脈血管中已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)斑塊。而致命的正是這種斑塊?！?/p> ????心臟掃描是個(gè)無(wú)痛苦的體檢過(guò)程，只需 5 分鐘，費(fèi)用為 400 美元，它能測(cè)出你的鈣化評(píng)分，這個(gè)指標(biāo)在零至三四千之間。（健康人的鈣化評(píng)分通常低于 100。）醫(yī)生使用的掃描儀器主要有兩種: 一種是 MDCT（即多探頭 X 射線(xiàn)電腦掃描技術(shù)），它利用一圈旋轉(zhuǎn)的 X 射線(xiàn)照相機(jī)形成人體的三維造影；另外一種是 EBT（電子束），它利用電子槍制作出心臟的三維造影。 ????對(duì)于哪種設(shè)備效果更好，心臟病專(zhuān)家爭(zhēng)論不休，但對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，掃描儀的類(lèi)型并不重要。在有些州，這種檢測(cè)需要醫(yī)生的處方，但不管怎樣，保險(xiǎn)公司很少報(bào)銷(xiāo)這種檢查的費(fèi)用。如果想對(duì)這兩種掃描儀器做番比較，并且查看美國(guó)國(guó)內(nèi)能夠做身體掃描檢測(cè)的醫(yī)院的名錄，請(qǐng)登錄: scandirectory.com。 ????──Chuck Marvin ????全套體檢的其他選擇 ????Canyon Ranch: 位于圖森和馬薩諸塞州 Lenox 的健康療養(yǎng)地，提供為期 4 天的套餐服務(wù)，其中包括由克利夫蘭醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)診，起價(jià) 6,680 美元。 ????電話(huà): 800-742-90000； ????網(wǎng)址: canyonranch.com ????Executive Medicine of Southlake: 這家新成立的診所在達(dá)拉斯－沃思堡機(jī)場(chǎng)附近，來(lái)訪(fǎng)之后的一年內(nèi)你可以全天 24 小時(shí)隨時(shí)聯(lián)系這里的醫(yī)生，價(jià)格在 750 美元至 3,850 美元之間。 ????電話(huà): 800-910-EXEC； ????網(wǎng)址: emsouthlake.com ????Greenbrier Clinic: 這家診所位于西弗吉尼亞州 White Sulphur Springs 的 Greenbrier 療養(yǎng)勝地，診所內(nèi)設(shè)有化驗(yàn)結(jié)果的實(shí)驗(yàn)室，因此你可以更迅速地得到檢驗(yàn)結(jié)果，價(jià)格在 2,500 美元至 5,000 美元之間。 ????電話(huà): 800-362-7798； ????網(wǎng)址: greenbrierclinic.com ????Princeton Longevity Center: 位于新澤西州普林斯頓的 PLC 并非普林斯頓大學(xué)的附屬醫(yī)院，它提供包括三維虛擬結(jié)腸鏡檢查在內(nèi)的多項(xiàng)體檢，價(jià)格在 3,250 美元至 4,150 美元之間。 ????電話(huà): 800-8000-PLC；網(wǎng)址: theplc.net ????譯者: 蕭艾 相關(guān)稿件
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