《財(cái)富》（中文版）——美國(guó)總統(tǒng)唐納德·特朗普（Donald Trump）與共和黨（GOP）設(shè)法撤銷并取代平價(jià)醫(yī)療法案（Affordable Care Act）的努力以一種令人嘆為觀止的方式宣告失敗。不斷擴(kuò)張的美國(guó)醫(yī)療保健業(yè)雖然在最后時(shí)刻逃過(guò)一劫，但厚厚的懷疑之云依然籠罩在這個(gè)產(chǎn)值達(dá)3萬(wàn)億美元之行業(yè)的上空。在這場(chǎng)風(fēng)暴的中心是：保險(xiǎn)公司—以及它們目前通過(guò)平價(jià)醫(yī)療法案拿到的、用于補(bǔ)助低收入病人的數(shù)十億美元。要求撤銷的議案雖然泡湯了，許多保險(xiǎn)商卻仍然在要求大幅提高各類保費(fèi)，從而有可能把醫(yī)保體系推入更深的泥潭。

此舉將不無(wú)諷刺地宣告，共和黨企圖撤銷平價(jià)醫(yī)療法案的長(zhǎng)達(dá)7年的努力無(wú)功而終。地球人都知道，這7年里，該法案在參議院連續(xù)三次告敗，最后在一次午夜投票中戲劇性地獲得通過(guò)，把這場(chǎng)爭(zhēng)斗推向了高潮，同時(shí)揭示出了兩黨內(nèi)部存在著巨大的分歧，也出人意外地凸顯出撤銷法案有多么不得人心。

誠(chéng)然，國(guó)會(huì)里有些人在為這個(gè)意外的結(jié)果辯護(hù)—而且用的是一件不同尋常的武器：兩黨合作。這伙人眼下的目的是，做一些共和黨未曾以一黨之力嘗試過(guò)的事情—穩(wěn)定風(fēng)雨飄搖的平價(jià)醫(yī)療法案市場(chǎng)，而不是將其扼殺。

一個(gè)舉足輕重的參議院醫(yī)改委員會(huì)于9月舉行聽(tīng)證會(huì)，審查一項(xiàng)兩黨合作框架，旨在保證保險(xiǎn)商的支出（稱作“成本分擔(dān)補(bǔ)貼”）用于減少低收入美國(guó)公民就醫(yī)自付部分的費(fèi)用，堅(jiān)持實(shí)行全民醫(yī)療覆蓋政策，同時(shí)吸收共和黨的建議，使更多的基本方案得以實(shí)施，以及撤銷某些平價(jià)醫(yī)療法案的稅收。

不過(guò)，當(dāng)前的問(wèn)題是：這種兩黨合作的解決方案是否力度太小，為時(shí)太晚。許多保險(xiǎn)公司稱，由于圍繞著奧巴馬醫(yī)改法案（Obamacare）仍然存在不確定性，若要它們繼續(xù)參與各種平價(jià)醫(yī)療法案的交易，它們除了設(shè)法提高保費(fèi)之外，別無(wú)選擇。這類交易市場(chǎng)可以幫助未得到雇主或政府項(xiàng)目投保的人購(gòu)買(mǎi)個(gè)人醫(yī)保。隨著保險(xiǎn)商們的退出（即便是威脅說(shuō)要退出），這些市場(chǎng)看起來(lái)越來(lái)越不穩(wěn)定了。

據(jù)超黨派的凱澤家庭基金會(huì)（Kaiser Family Foundation）稱，去年此時(shí)，個(gè)人保險(xiǎn)市場(chǎng)上的保險(xiǎn)商有望“在2017年重獲盈利能力?！?018年是否還會(huì)如此，尚在未定之天。

盡管最近顯露出兩黨合作的態(tài)勢(shì)，國(guó)會(huì)里的部分共和黨人發(fā)誓要抵制任何挽救該法案的企圖。特朗普總統(tǒng)也一再揚(yáng)言要削減給予保險(xiǎn)公司的成本分擔(dān)補(bǔ)貼—據(jù)國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室（CBO）8月公布的報(bào)告稱，僅此一舉便會(huì)使保險(xiǎn)費(fèi)上調(diào)20%，并且在今后10年里增加1,940億美元的預(yù)算赤字。

其實(shí)，這種事情已經(jīng)時(shí)有發(fā)生—而且可能愈演愈烈。8月初，保險(xiǎn)公司Anthem宣布大幅減少在幾個(gè)州里參與奧巴馬醫(yī)改交易項(xiàng)目的力度，并且哀嘆道：“圍繞與平價(jià)醫(yī)療法案相關(guān)的醫(yī)保項(xiàng)目所進(jìn)行的規(guī)劃和定價(jià)工作越來(lái)越難以開(kāi)展下去，因?yàn)閭€(gè)人醫(yī)保市場(chǎng)不斷萎縮，每況愈下?！?/p>

其他大型保險(xiǎn)公司也發(fā)布了類似的報(bào)告，解釋為何將保險(xiǎn)費(fèi)率提高了兩位數(shù)。從中可以得出什么結(jié)論？當(dāng)前看來(lái)是高成本的不確定性，有可能在年底之前變得愈發(fā)不可收?qǐng)?。（?cái)富中文網(wǎng)）

譯者：王恩冕

?

數(shù)說(shuō)奧巴馬醫(yī)改法案

1,030 萬(wàn)：截至3月中旬，注冊(cè)參加某個(gè)奧巴馬醫(yī)改交換項(xiàng)目并繳費(fèi)、而非通過(guò)其雇主或其他聯(lián)邦項(xiàng)目購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的美國(guó)人的數(shù)量。

49%：在21個(gè)大城市中，對(duì)標(biāo)平價(jià)醫(yī)療法案交換項(xiàng)目的“銀發(fā)”計(jì)劃、要求在2018年提高保費(fèi)的最大比率。許多其他城市都把保費(fèi)提高了兩位數(shù)。但至少有一家保險(xiǎn)公司反而將保費(fèi)降低了5%。

23%：鑒于有可能減少給保險(xiǎn)商的補(bǔ)貼，愛(ài)達(dá)荷州的PacificSource Health Plans公司在計(jì)劃定期增加23%的基礎(chǔ)之上，請(qǐng)求額外提高保費(fèi)的平均費(fèi)率。

700萬(wàn)：2017年符合成本分擔(dān)補(bǔ)貼條件但眼下處于窘境的美國(guó)人的數(shù)量。此類發(fā)放給保險(xiǎn)公司的補(bǔ)貼大大降低了病人的自付部分和現(xiàn)金支出。

?